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Rechtstipps von Anwälten zum Thema Pflegeversicherung
Fragen und Antworten
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Pflegeversicherung: Wann sollte ich einen Rechtsanwalt um Rat bitten?
Das Thema Pflegeversicherung umfasst zahlreiche rechtliche Vorschriften, mit denen man im alltäglichen Leben selten in Berührung kommt. Insbesondere wenn Sie unsicher sind, welche Rechte und Pflichten Ihnen zustehen, wann Sie Einspruch gegen eine Entscheidung erheben sollten oder ob es sich lohnt, gerichtlich vorzugehen, sollten Sie sich so früh wie möglich an einen Anwalt wenden. Außerdem lohnt sich immer der Gang zum Anwalt, wenn es darum geht, Dokumente auf Fehler zu überprüfen oder neue rechtssicher zu erstellen. Ein Rechtsanwalt beantwortet alle Fragen zum Thema Pflegeversicherung und erarbeitet gemeinsam mit Ihnen sinnvolle und nachhaltige Lösungen. -
Pflegeversicherung: Was kann ein Anwalt für mich tun?
Streitigkeiten in Zusammenhang mit Pflegeversicherung sind leider keine Seltenheit und oftmals führen Gespräche mit der gegnerischen Seite zu keiner praktikablen Lösung. In solchen Fällen ist es sinnvoll, sich an einen in diesem Bereich erfahrenen Anwalt zu wenden. Er überprüft sämtliche Schreiben, unterstützt Sie bei der Erstellung rechtssicherer Dokumente und übernimmt die Kommunikation mit der gegnerischen Partei. Außerdem ist ein Anwalt mit sämtlichen Fristen bestens vertraut, wenn es darum geht, eine Stellungnahme fristgerecht abzugeben oder die Widerspruchsfrist einzuhalten. Ist keine außergerichtliche Lösung möglich, so vertritt er Ihre Ansprüche mit Nachdruck vor dem zuständigen Gericht. -
Was sollte man beim Gerichtstermin beachten?
Erscheinen Sie pünktlich zum Gerichtstermin! Denken Sie auch an wichtige Unterlagen, wie z.B. die gerichtliche Ladung und den Personalausweis, die Sie womöglich wegen Personenkontrolle am Eingang vorzeigen müssen. Eine vorgeschriebene Kleiderordnung gibt es für den Gerichtstermin nicht. Anzug, Kostüm, Krawatte oder Pumps sind keine Pflicht. Wichtig ist einzig, dass Sie einen gepflegten Eindruck machen. -
Ich kann mir keinen Gerichtsprozess leisten, was nun?
Wenn Sie die Gerichtskosten nicht selbst zahlen können und Ihre Rechtsschutzversicherung diese nicht übernehmen will, hilft Ihnen die Prozesskostenhilfe weiter. In solchen Fällen bezahlt der Staat entweder ganz oder teilweise die Gerichtskosten, sowie die Kosten für den eigenen Rechtsanwalt. Dafür müssen Sie einen Antrag schriftlich beim zuständigen Gericht stellen. Es ist dabei empfehlenswert, das Formular „Erklärung über die persönlichen und wirtschaftlichen Verhältnisse bei Prozess- oder Verfahrenskostenhilfe“ auszufüllen und alle wichtigen Unterlagen, wie etwa Ihren aktuellen Arbeitslosengeldbescheid, beizulegen. Sie können Ihren Antrag auch persönlich bei der Geschäftsstelle des Gerichts einreichen, insbesondere dann, wenn Sie noch offene Fragen haben.
Wichtig zu wissen: Nicht immer ist ein Antrag auf Prozesskostenhilfe möglich. Beispielsweise gibt es im Strafrecht für den Angeklagten keine Prozesskostenhilfe.
Die Pflegeversicherung soll gegen das Risiko der Pflegebedürftigkeit schützen. Dafür können immense Kosten entstehen, insbesondere wenn eine umfassende häusliche Pflege notwendig wird. Für diesen Versicherungsfall erbringt eine Pflegeversicherung Geldleistungen bzw. finanziert Sachleistungen.
Gesetzliche Pflegeversicherung
Als jüngster Zweig der gesetzlichen Sozialversicherung existiert neben Krankenversicherung, Rentenversicherung, Arbeitslosenversicherung und Unfallversicherung seit 1995 auch eine gesetzliche Pflegeversicherung. Diese Pflegeversicherung ist im Elften Sozialgesetzbuch (SGB XI) geregelt.
Der Pflegebedarf wird in drei Stufen eingeteilt, je nachdem, wie viel Hilfe der Pflegebedürftige beispielsweise bei Körperpflege, Ernährung oder Mobilität benötigt. Pflegestufe I gilt für erheblich Pflegebedürftige, Pflegestufe II für Schwerpflegebedürftige und Pflegestufe III für Schwerstpflegebedürftige. Die Pflegestufe wird durch Verwaltungsakt festgestellt. Grundlage ist in der Regel ein medizinisches Gutachten. Sind danach die Voraussetzungen für Pflegestufe I noch nicht erreicht, spricht man ggf. von Pflegestufe 0. Zunächst versucht auch die Pflegeversicherung, durch Prävention, Behandlung oder Rehabilitation eine Pflegebedürftigkeit zu verhindern.
Die Pflege kann durch die Familie als Angehörigenpflege, ggf. im Rahmen einer Pflegezeit, erbracht werden. Oft wird allerdings ein ambulanter Pflegedienst beauftragt oder ein Heimvertrag mit einem Pflegeheim abgeschlossen. Je nach Pflegeart und Pflegestufe zahlt die Pflegeversicherung dafür bestimmte Geldbeträge. Werden keine externen Pfleger oder Heime eingeschaltet, gibt es das sog. Pflegegeld. Wofür genau der Pflegebedürftige oder sein etwaiger Betreuer das Pflegegeld einsetzt, ist nicht vorgeschrieben.
Pflegezusatzversicherung
Die gesetzliche Pflegeversicherung ist keine Vollversicherung wie beispielsweise die Krankenversicherung, die grundsätzlich alle notwendigen Leistungen abdecken soll. Stattdessen zahlt die Pflegeversicherung von vorneherein nur bestimmte Höchstsätze für die Pflege. Den Rest muss der Pflegebedürftige aufbringen.
Daher bieten viele Krankenkassen und Versicherungen eine freiwillige Pflegezusatzversicherung an. Die übernimmt im Pflegefall je nach Vertrag beispielsweise als Pflegekostenversicherung die Kosten, die eine gesetzliche oder private Pflegeversicherung nicht trägt. Als Pflegerentenversicherung oder Pflegetagegeldversicherung wird im Pflegefall eine Rente bzw. ein Tagegeld ausgezahlt, was auch für die Pflegekosten verwendet werden kann.
Private Pflegeversicherung
Während die gesetzliche Pflegeversicherung bei den gesetzlichen Pflegekassen liegt, die bei der jeweiligen gesetzlichen Krankenkasse eingerichtet sind, ist das bei der privaten Krankenversicherung ähnlich. Wer beispielsweise als Selbstständiger in einer privaten Krankenversicherung vollversichert ist, muss dort auch eine private Pflegeversicherung abschließen. Die Leistungen richten sich nach dem Vertrag.
(ADS)
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