Pflegebedürftigkeit: Voraussetzungen, Antragstellung und Hilfen
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Experten-Autorin dieses Themas
Die Pflegebedürftigkeit ist ein sensibles Thema, mit dem sich früher oder später fast jeder beschäftigen muss: entweder in Bezug auf betroffene Angehörige oder sich selbst. Beim Thema Pflegebedürftigkeit geht es vor allem um die Frage, wie und unter welchen Voraussetzungen eine Pflegebedürftigkeit festgestellt wird und wer im Falle einer Pflegebedürftigkeit die notwendige Unterstützung leistet. Häufig stellen sich Angehörige oder Betroffene die Frage, wie die Pflegebedürftigkeit und die dadurch erforderlichen Pflegeleistungen finanziert werden.
In diesem Ratgeber erfahren Sie, was Pflegebedürftigkeit bedeutet und wie sie festgestellt beziehungsweise beantragt wird. Zudem geht der Ratgeber auch auf die Fragen ein, welche Hilfen es gibt und welche Formalien hierfür erfüllt werden müssen.
Wann spricht man von Pflegebedürftigkeit?
Eine Pflegebedürftigkeit liegt vor, wenn eine Person aufgrund körperlicher, geistiger oder seelischer Beeinträchtigungen Hilfe bei Alltagsaktivitäten benötigt, die sie nicht mehr allein oder nicht mehr vollständig allein bewältigen kann. Solche Alltagsaktivitäten können zum Beispiel das Ankleiden, Waschen oder die Nahrungsaufnahme betreffen. Eine Pflegebedürftigkeit kann sowohl dauerhaft als auch nur vorübergehend bestehen.
Damit eine Person als pflegebedürftig eingestuft wird, müssen bestimmte Voraussetzungen erfüllt sein, die von einem Gutachter geprüft werden. Hierfür spielen die sogenannten sechs Module der Pflegebedürftigkeit eine entscheidende Rolle. Die sechs Module beschreiben unterschiedliche Bereiche, die für die Bewältigung des Alltages entscheidend sind. Nur wenn bei mindestens einem Modul ein erheblicher Unterstützungsbedarf besteht, kann die Pflegebedürftigkeit festgestellt werden.
Welche 6 Module der Pflegebedürftigkeit gibt es und was bedeuten sie?
Mobilität
Bei dem Modul der Mobilität geht es um die Frage, ob und in welchem Umfang die betroffene Person körperlich beweglich ist. Es wird geprüft, ob die betroffene Person in der Lage ist, sich innerhalb der eigenen Wohnung allein fortzubewegen, oder ob sie dabei Hilfe benötigt. Es wird zum Beispiel geprüft, ob die Person selbstständig aus dem Bett aufstehen oder Treppen steigen kann.
Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
Bei dem Modul der kognitiven und kommunikativen Fähigkeiten wird untersucht, ob die betroffene Person in der Lage ist, sich selbst zu orientieren (zum Beispiel die Fähigkeit, die Uhrzeit abzulesen), wesentliche Bedürfnisse zu kommunizieren, Sachverhalte und Informationen zu erfassen sowie Gefahren und Risiken zu erkennen.
Motorik und Psyche
Innerhalb des Moduls Motorik und Psyche prüft der Gutachter, ob die betroffene Person an bestimmten auffälligen motorischen oder psychischen Verhaltensweisen leidet. Psychisch auffällige Verhaltensweisen können zum Beispiel Beeinträchtigungen wie starke Ängste oder Depressionen sein.
Motorische Auffälligkeiten sind demgegenüber Beeinträchtigungen im Bereich der Bewegungsfähigkeit, die sich durch Störungen oder Einschränkungen bei der Koordination und Ausführung von Bewegungen bemerkbar machen. Beispiele für motorische Auffälligkeiten sind etwa Spastik (erhöhte Muskelspannung) oder Tremor (unkontrollierte Zitterbewegungen), die die Ausübung von Alltagsaktivitäten stark beeinträchtigen können.
Selbstversorgung
Im Rahmen des Moduls der Selbstversorgung wird untersucht, ob die betroffene Person in der Lage ist, sich selbst zu waschen, anzuziehen und zu pflegen.
Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen
Bei diesem sehr wichtigen Modul wird untersucht, ob die betroffene Person in der Lage ist, ihre Medikamente selbstständig einzunehmen, ob sie mit zur Verfügung gestellten Hilfsmitteln umgehen kann, ob sie ärztliche Anweisungen befolgen und umsetzen kann und ob sie bei Bedarf in eine Arztpraxis geht.
Alltag und soziale Kontakte
Bei dem Modul Alltag und soziale Kontakte wird vor allem untersucht, ob die betroffene Person in der Lage ist, ihren Alltag und regelmäßigen Tagesablauf eigenständig zu gestalten und ob sie soziale Kontakte pflegen und mit Menschen außerhalb ihres Umfeldes in Kontakt treten kann.
Pflegebedürftigkeit feststellen: Wie ist der Ablauf?
Die Feststellung der Pflegebedürftigkeit erfolgt durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK). Dieser führt eine ausführliche Begutachtung der betroffenen Person durch und erstellt ein Gutachten, in dem die Pflegebedürftigkeit eingestuft wird.
Dabei wird anhand der sechs Module der Pflegebedürftigkeit untersucht, wie viel Hilfe und Unterstützung die betroffene Person benötigt. Anhand dieser Einschätzung wird dann die Pflegestufe beziehungsweise der Pflegegrad festgelegt.
Welche Hilfen gibt es bei Pflegebedürftigkeit?
Es gibt unterschiedliche Hilfen für den Fall, dass eine Pflegebedürftigkeit festgestellt wurde. Die zur Verfügung stehenden Hilfen hängen davon ab, welche Art der Pflegebedürftigkeit festgestellt wurde und in welchem Umfang sie besteht. Die Pflegeversicherung bietet verschiedene Leistungen an, um Pflegebedürftige zu unterstützen. Hierzu zählen insbesondere:
Pflegegeld: Das Pflegegeld ist eine monatliche finanzielle Unterstützung für Pflegebedürftige, die von Angehörigen oder anderen nicht professionellen Pflegekräften betreut werden.
Pflegesachleistungen: Hierbei handelt es sich um Leistungen von professionellen Pflegekräften, die bei Pflegediensten arbeiten und die von der Pflegeversicherung finanziert werden. Dazu zählt beispielsweise die Grundpflege – also die Unterstützung bei der Körperpflege, Ernährung und Mobilität – sowie die notwendige hauswirtschaftliche Versorgung wie zum Beispiel die Reinigung der Wohnung, die Nahrungszubereitung, das Erledigen von Einkäufen oder Wäschewaschen.
Kombinationsleistungen: Bei dieser Leistung handelt es sich um eine Kombination aus Pflegegeld und Pflegesachleistungen. Pflegebedürftige können also sowohl eine finanzielle Unterstützung als auch professionelle Hilfe in Anspruch nehmen.
Pflegehilfsmittel: Pflegehilfsmittel sind Gegenstände, die dazu beitragen, die Selbstständigkeit und Lebensqualität von pflegebedürftigen Menschen zu erhalten oder zu verbessern. Sie können bei verschiedenen Tätigkeiten im Alltag helfen und dadurch die Pflege erleichtern. Zu den Pflegehilfsmitteln zählen beispielsweise Pflegebetten, Rollstühle, Treppenlifte, Gehhilfen, Toilettensitzerhöhungen, Duschstühle sowie spezielles Besteck oder Anziehhilfen.
Heilmittel: Heilmittel sind medizinische Anwendungen, die der Heilung oder Linderung von Krankheiten, Verletzungen oder Funktionsstörungen dienen. Im Rahmen von Leistungen wegen Pflegebedürftigkeit können Heilmittel insbesondere bei der Rehabilitation und der Wiederherstellung von körperlichen Funktionen oder Mobilität eine wichtige Rolle spielen.
Konkret zählen zu den Heilmitteln beispielsweise physiotherapeutische Anwendungen, Ergotherapie, Logopädie oder auch medizinische Bäder oder Massagen. Diese können von Pflegebedürftigen in Anspruch genommen werden, um eine Verbesserung ihres Gesundheitszustandes zu erreichen oder eine Verschlechterung zu verhindern.
Pflegebedürftigkeit beantragen: Das müssen Betroffene und Angehörige wissen
Um Leistungen der Pflegeversicherung zu erhalten, müssen betroffene Personen die Feststellung der Pflegebedürftigkeit zunächst beantragen. Träger der Pflegekasse ist in den meisten Fällen die gesetzliche Krankenkasse. Der Antrag kann mit einem formlosen Brief, einer E-Mail oder auch einem Telefonanruf gestellt werden. Es genügt die Mitteilung, dass ein Antrag auf Leistungen der Pflegekasse gestellt wird. Wichtig ist vor allem, dass in der Mitteilung der vollständige Name der Person genannt wird, für die die Pflegebedürftigkeit beantragt wird.
Wurde der Antrag bei der Pflegekasse gestellt, übersendet diese die entsprechenden Unterlagen, die ausgefüllt und zurückgesendet werden müssen. Den Antrag können nicht nur die Betroffenen selbst stellen, sondern auch die Angehörigen der pflegebedürftigen Person sowie Nachbarn oder gute Freunde/Bekannte. In solchen Fällen ist für die Beantragung der Pflegebedürftigkeit jedoch eine Vollmacht des Antragstellers erforderlich.
Es ist sinnvoll, sich frühzeitig Gedanken darüber zu machen, wer im Falle einer Pflegebedürftigkeit die notwendigen Entscheidungen treffen soll. Hierfür kann eine Vollmacht für den Bereich der Pflegebedürftigkeit erstellt werden. Mit dieser Vollmacht kann eine Vertrauensperson beauftragt werden, Entscheidungen im Bereich der Pflegebedürftigkeit zu treffen. Hierdurch können im Falle einer Pflegebedürftigkeit schnelle und unkomplizierte Entscheidungen getroffen werden.
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Rechtstipps zu "Pflegebedürftigkeit" | Seite 3
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29.12.2022 Rechtsanwalt Andreas Nieweg„… ein Recht auf Einstufung in den richtigen Pflegegrad. § 15 SGB XI besagt: "Pflegebedürftige erhalten nach der Schwere der Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten einen Grad …“ Weiterlesen
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04.07.2023 Rechtsanwalt Dr. Matthias Brauer LL.M.„Pflegebedürftige Menschen können in Deutschland Pflegegelder beantragen, deren Höhe sich nach dem Pflegegrad berechnet, und zwischen 300 und knapp 1000 Euro liegt. Diese Gelder erhalten …“ Weiterlesen
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05.11.2022 Rechtsanwalt Tobias Blume„Entscheidend sind die Einschränkungen in 6 Lebensbereichen Seit Januar 2017 hat sich das Maß zur Bestimmung der Pflegebedürftigkeit vollkommen geändert. Wurde früher der zeitliche Aufwand …“ Weiterlesen
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04.11.2022 Rechtsanwalt Marcel Timper„… vornehmen? Zum einen sollte man sich im Klaren sein, was in Krisenzeiten mit dem privaten Vermögen kann. In den Szenarien wie Insolvenz oder bei Pflegebedürftigkeit von einem selbst oder Angehörigen …“ Weiterlesen
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31.10.2022 Rechtsanwalt Mirco Wöstmann„In meiner Praxis kommt es häufig vor, dass pflegebedürftige Menschen ihre Ansprüche gegenüber der Pflegekasse nicht zeitnah geltend machen. Oft sind die Personen bereits länger auf Hilfe angewiesen …“ Weiterlesen
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29.10.2022 Rechtsanwalt Heiko Urbanzyk„In der Pflege zu arbeiten bedeutet, sich gleichzeitig eines strafrechtlichen Risikos auszusetzen, dessen man sich bewusst sein muss. Die Versorgung von pflegebedürftigen Patienten erfordert ein hohes …“ Weiterlesen
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26.10.2022 Rechtsanwältin Jana Narloch„… das Konto verfügen kann. Es sollte also jemand sein, dem der Kontoinhaber vertraut. 2. Generalvollmacht Im Rahmen der Vorsorge, insbesondere für den Fall der Pflegebedürftigkeit und zur Vermeidung …“ Weiterlesen
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25.10.2022 Rechtsanwalt Bernd Koch„… der Behinderung von 100 mit einem Grad der Behinderung unter 100, die pflegebedürftig (SGB XI) sind sowie häuslich oder teilstationär gepflegt werden, erhalten einen Freibetrag von € 1.800,00 …“ Weiterlesen
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22.10.2022 Rechtsanwalt Dr. iur. Matthias Berger„… stellt der spürbar gestiegene Eigenanteil eine zusätzliche Belastung für Angehörige von Pflegebedürftigen dar. Eine Bürde mehr in einer krisengebeutelten Zeit. Ist die Pflege in dieser Form noch …“ Weiterlesen
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19.10.2022 Rechtsanwalt Mirco Wöstmann„… nicht, wenn sich der Antragsteller in stationärer Pflege befindet und bereits als mindestens erheblich pflegebedürftig anerkannt ist. Die Verpflichtung zu Entschädigungszahlungen treffen übrigens …“ Weiterlesen
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17.09.2022 Rechtsanwalt Marco Rath„… ? / pflegebedürftige?) Angehörige? c) Nach Abschluss der Behandlung aa) Sorge um künftiges Schicksal? bb) Nachbehandlung? cc) Dauerschaden? III. Dauer des Leidens 1. Dauer der Behandlung a) Ambulant? b …“ Weiterlesen
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05.09.2022 Rechtsanwältin Yvonne Franke„… schwer unter den Folgen einer Corona-Infektion: Long-Covid, ME/CFS ... plötzlich steht eine Behinderung/Schwerbehinderung im Raum, eine Erwerbsunfähigkeit, Berufsunfähigkeit und/oder Pflegebedürftigkeit …“ Weiterlesen
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24.08.2022 Rechtsanwalt Bernd Herbertz„… sollen Pflegebedürftige und Patienten und Patientinnen ebenso wie die Beschäftigten besser vor einer Covid-19-Infektion geschützt werden. Zudem sollen krankheitsbedingte Arbeitsausfälle durch Covid-19 …“ Weiterlesen
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09.08.2022 Rechtsanwalt Christian Dobek„… zu einem Wachkoma mit dauerhafter Pflegebedürftigkeit führen. Ein Belegkrankenhaus muß einschreiten, wenn der Belegarzt dem Pflegepersonal Aufgaben überläßt, die die pflegerische Kompetenz übersteigen. Gerne helfe ich. ⚖️ 🩺 💊 💉 🆘 ⚖️ ❓“ Weiterlesen
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26.07.2022 Rechtsanwältin & Fachanwältin Kornelia Gelking„… einer nachehelichen Wohnungsüberlassung zu prüfen ist, wer stärker auf die Wohnung angewiesen ist. Dabei hat das Gericht den jeweiligen Grad der Pflegebedürftigkeit sowie die soziale Verflechtung im Umfeld …“ Weiterlesen
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21.07.2022 Rechtsanwalt Dr. Marcin Byczyk„… ] . Bei den arbeitsunfähigen Berechtigen, zu welchen laut der Rechtsprechung nicht nur die völlig arbeitsunfähigen, pflegebedürftigen Personen angehören, sondern vielmehr auch die Rentner [5] , erhöht …“ Weiterlesen
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11.07.2022 Rechtsanwältin Steuerberaterin Elisa Roggendorff„… , er ist aus objektiv zwingenden Gründen an der Selbstnutzung zu eigenen Wohnzwecken gehindert. Objektiv zwingende Gründe liegen im Falle einer Pflegebedürftigkeit vor, die die Führung eines eigenen Haushalts nicht mehr …“ Weiterlesen
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28.06.2022 Rechtsanwalt Thorsten Siefarth„Ein Urteil des Kölner Landgerichts vom 2. Mai 2022 (Az. 15 O 350/21), das der BIVA-Pflegeschutzbund erwirkt hat, stärkt die Verbraucherrechte von Pflegebedürftigen: Entgelterhöhungen im Pflegeheim …“ Weiterlesen
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15.06.2022 Rechtsanwalt Matthias Wolff„… an die stärkere Pflegebedürftigkeit und die stärkere soziale Bindung an das Umfeld angeknüpft. Diese Anknüpfungspunkte finden dabei auch dann Anwendung, wenn die Ehewohnung noch im hälftigem Miteigentum …“ Weiterlesen
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31.05.2022 Rechtsanwalt Malte Jörg Uffeln„… des Pflegebedürftigen gefährden kann. Es empfiehlt sich, dies – zur eigenen Entlastung und Dokumentation- schriftlich zu tun. V.Rechtsfolgen bei Fehlern im Rahmen der Delegation In der Praxis können „ haften …“ Weiterlesen
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31.08.2022 Rechtsanwalt Dr. Ronny Jänig LL. M.„Apps für Pfleger und Pflegebedürftige werden erstattet Digitale Gesundheitsanwendungen („DiGA“) haben seit 2020 auch im deutschen Markt Einzug gefunden. Seitdem wurden immer mehr Startups im Health …“ Weiterlesen
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07.05.2022 Rechtsanwalt Bernd Gasteiger LL.M.„… einen pflegebedürftigen Angehörigen kümmern muss, kann im Rahmen des Pflegezeitengesetzes (kurz: PflegeZG) gegenüber dem Arbeitgeber eine Pflegezeit ankündigen. Sechs Monate vorher und während …“ Weiterlesen
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04.01.2024 Rechtsanwalt Sergej Petrusenko„… die Grenze überschreiten, die ständig pflegebedürftig sind und diese im Einklang mit dem Gesetz pflegen. Das Dokument, das die Durchführung der Pflege bestätigt, kann in diesem Fall eine Bescheinigung …“ Weiterlesen
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09.04.2022 Rechtsanwalt & Notar Notar Thomas Seidel„… stellt sich auch oft die Frage, was später passiert, wenn der Übergeber Pflegebedürftig werden sollte. Vergehen zwischen der Übertragung der Immobilie und der Inanspruchnahme von Sozialleistungen keine …“ Weiterlesen